Endoskopická vyšetření
Bronchoskopie
- je endoskopické vyšetření průdušek a bronchů pomocí bronchoskopu.
Účel: diagnostický
léčebný
Indikace: dlouhotrvající kašel, krvácení z průdušek, sarkoidoza, fibróza plic, nádory, cizí těleso = (TBC)
Předběžná vyšetření: RTG snímek – předozadní, boční, hloubkový
Příprava pacienta: od 22 hodiny nejíst, nekouřit, nepít.Na noc – na uklidnění Diazepam, Codein.Ráno – Magnesium Sulfuricum i.m. Atropin i.m. .Před vyšetřením – znecitlivění hlasivek a hrtanu Xylokainem a 4% Mezocainem
Poloha nemocného: v sedě, v leže – dle stavu pacienta
Vlastní výkon: lékař zavede bronchoskop do dýchacích cest a prohlíží jejich jednotlivé části. V průběhu vyšetření je možno (pokud je třeba) dále znecitlivovat. Další znecitlivění se provádí Benarcosem, který se aplikuje i.v. a je indikován podle pacientova stavu, věku a hmotnosti.
Odběr vzorků:
Na cytologii: provádí se výplach průdušek fyziologickým roztokem, který má teplotu 37 stupňů.Obsah se pak odsaje zpět. Slouží jako cytodiagnostika u sarkoidosy a fibrózy plicní.
Na bakteriologii: zda není přítomen Kochův bacil nebo nespecifická flora.
Na histologii: odebereme tkáň
Po vyšetření: pacient 2 hodiny nepije, nejí a nekouří (mohlo by dojít ke krvácení z dých. Cest nebo k některým komplikacím např. vdechnutí). Na krk ledový sáček.
Péče o pomůcky: umýt jarem, propláchnout destilovanou vodou, naložit do Gůutaraldehydu a propláchnout destilovanou vodou.
Cystoskopie
- je endoskopické vyšetření močového měchýře pomocí cystoskopu
Účel: diagnostický
léčebný
Indikace: choroby močového měchýře, močových cest a ledvin
urolitiáza
polypy v močovém měchýři
zánětlivá ložiska
Příprava pacienta:
Muž – od 24 hodiny nejí a nepije, nekouří, před výkonem se vymočí, provádí se premedikace.Jeden den před vyšetřením se objedná anesteziolog, ten provede krátkodobou anestézii těsně před výkonem, která trvá 5-10 minut
- na uklidnění – Diazepam tbl.
- Dolzin, Atropin inj. Im.
Žena – příprava jako u muže, jen se neprovádí anestézie
Vlastní výkon: Nemocný leží na Schautově stole v gynekologické poloze. Lékař provede desinfekci genitálu, jako při cévkování. Mezi tím uvede anesteziolog pacienta do anestézie. Pak zavede cystoskop do močového měchýře a pomocí dvou gumových hadic, připojených k cystoskopu, naplní močový měchýř fyziologickým roztokem. Pak může přistoupit k vlastnímu pozorování, kde sleduje především prokrvení sliznice močového měchýře.
Odběr vzorků: na histologii – odebíráme část poškozené tkáně
Po vyšetření: nemocný vymočí náplň močového měchýře a odpočine si. Sestra sleduje, jestli nemá potíže při močení a zda nekrvácí.
Péče o pomůcky: Přístroj se propláchne destilovanou vodou několikrát za sebou. Potom se ještě propláchne Glutaraldehydem. Po vysušení se zabalí do buničiny a vloží do speciálního sáčku – Tesek.
Takto připraven se odesílá na sterilizaci, kde se sterilizuje ve speciálním formalínovém sterilizátoru.
Fibroskopie a gastroskopie – gastrofibroskopie
- je endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku
- plánovaná – možno provést i ambulantně
- urgentní – krvácení do žaludku
Indikace : - bolesti v epigastriu
- podezření na vřed, nádor, zánět
- jícnové varixy
- krvácení
Složení fibroskopu : - zdroj světla
- vlastní přístroj
- flexibilní tubus
- odsávačka, bioptické kleště, čisticí kartáče
Příprava pacienta: od 24 hod. nejíst, nepít, nekouřit, nebrat léky, ½ hodiny před výkonem se podává premedikace – ½ amp. Atropinu (Dolsin,Sedyxen)i.m, Espumisan granule 2 lžíce, které pacient cucá.Espumisen je deflatulenc – zabraňuje nadměrnému odchodu plynů
Vlastní výkon: umrtvení nosohltanu Mesocainem ve spraji.Následuje zavedení přístroje do dvanáctníku a prohlíží se spolu s odebíráním vzorků.
Odběr vzorků a provádění zkoušek:
- na biopsii : 6-8 vzorků, které se nakládají do 10% formulua,posílají na histologii do patolog. Laboratoře
- zkouška s Kongo červení :zkoumá se přítomnost volné kyseliny HCL.Při zbarvení do černa je HCL přítomna (štěpí Fe na Fe a Fe )
- iatrox – test: na přítomnost Helykobakter pilori, který je příčinou chron. Gastritidy i vředu
Po vyšetření: pacient 2 hodiny nejí,nepije (možná aspirace)
Péče o pomůcky: omýt vodou a naložit do gutaraldenydu a secuseptika na 10 minut a vysušit
Koloskopie – Kolonoskopie
- je endoskopické vyšetření tlustého střeva od konečníku, až po slepé střevo pomocí endoskopu – koloskopu
Účel: diagnostický
léčebný
Indikace: krvácení – příměs krve ve stolici (ambulantně při hospitalizaci)
bolesti, anémie, skrytý novotvar (nádor, polypy),zánět, poruchy pasáže (střídá se stolice řídká a obstipace)
Pomůcky: buničina, rektální rourka, alkohol, silikonový olej, dezident, emitní miska, světelný zdroj, odsávačka, nádobky na dest. vodu a glutaraldehyd
Příprava k vyšetření: 1. 3dny před vyšetřením tekutou stravu bez mléka!
1 den před vyšetřením v 17 hodin 100 ml 20% MgSO nebo jiné projímadlo. V den vyšetření je nemocný lačný, vymočí se a dostane premedikaci – Seduxen, Dolzin i.v.
2. solnými roztoky – fosfátový roztok + minerálky
U dětí 3 dny stomatologická strava.
Vlastní výkon:Na endoskopickém pracovišti. Při vyšetření je tma. Pacient leží na levém boku, má pokrčené nohy k břichu. Lékař nejdřív vyšetří rectum prstem, zavede koloskop postříkaný silikonovým olejem. Někdy se nemocný přetočí na záda. Sestra kontroluje břicho a díky prosvítajícímu světlu informuje lékaře, kde se přesně nachází.Vyšetření může trvat 15-60 minut.Prostup a rozpínání tlustého střeva vzduchem je pro pacienta nepříjemné až bolestivé.Dnes je koloskop opatřen kamerou.
Sledování po vyšetření: asi 2 hodiny klid na lůžku a zůstat lačný.Sleduje se střevní pasáž.
Komplikace: meteorismus a flatulence pravidelně provázejí vyšetření.Nejsou-li komplikace, může se nemocný po 2 hodinách pohybovat a má povolenou tekutou stravu.Během 24 hodin přejde zpět na normální stravu.
Kolonoskopie: Totální – úplná
Lineární – přímá, rovná
Hepatální – jaterní
Odebíráme: na histologii (patologii) – tkáň k biopsii
Polipektomie – odstraňují se polypy z tlustého střeva (hrozí krvácení),Quick, srážlivost, krvácivost
Péče o pomůcky: Koloskop do pračky (v ní destilovaná voda, saponát – bílý ajatin), mechanická očista pomocí 70% alkoholu, odsávačku protáhnout destilovanou vodou, naložit do glutaraldehydu 2% na 20 minut, opláchnout destilovanou vodou, pak ke světelnému zdroji a nechat vyschnout a profouknout.Kleště naložit na 2 hodiny do glutaraldehydu a očista jako u koloskopu.
Laparoskopie
- vyšetření orgánů dutiny břišní (jater, sleziny …)
Účel: diagnostický
Příprava nemocného: připravuje se jako k operaci, interní vyš., zkouška na krvácivost a srážlivost, KS, HBsAg,večer před vyšetřením dostává iontové nápoje – Mg SO, ráno – lačný,dostane premedikaci,vymočí se, změří se mu TK a dostane fosfátový roztok
Přístroje a pomůcky: oblečení pro lékaře
pomůcky k břišní punkci
pomůcky k infiltrační anestézii
laparoskop, další zařízení
pomůcky k incizi, šití, tampony, roušky, břišní pás
Vlastní výkon: 2 fáze - v celkové krátkodobé anestézii
1. Zavedení pneumoperitonea – po místní anestézii se provede břišní punkce (vypustí ascites), insufluje vzduch 3-5l, pak se zarouškuje
2. Zavedení laparoskopu – místo podle uložení orgánu, provede incizi, zavede trokar a jeho dutinou zasune laparoskop, nakonec punkční biopsie
Poloha nemocného: na zádech na vyš. stole
Ošetření po výkonu: sterilní krytí místa vpichu, břicho stáhnout pásem,
sledujeme celkový stav, TK a P, nesmí chodit ani sedět,
změna polohy z boku na bok a pohyby HK a
DK = prevence nitrobřišní trombózy, lehká
strava
- dnes nám hradí toto vyšetření CT – méně náročné pro pacienta
Rektoskopie
- je endoskopické vyšetření konečníku
Účel: diagnostický
léčebný
Indikace: krev ve stolici
podezření na novotvary
cizí těleso
Předběžné vyšetření: per rectum prstem
Příprava pacienta: 24 hodin před vyšetřením k obědu pouze polévku, v den vyšetření se pacient dostaví na chirurgické odd. kde mu sestra provede očistné klyzma.Vyprazdňování jako u kolono. U dětí. Před vyšetřením – Atropin i.m., Dolsin.
Poloha pacienta: kolenoprsní nebo na levém boku (u špatně se pohybujících pacientů)
Oblečení lékaře: štít, plášť, rukavice – nesterilní
Vlastní výkon: lékař zavede rektoskop do konečníku a při vytahování přístroje si prohlíží sliznici rekta. Pomocí kleští může lékař odebrat vzorek tkáně, aspirátorem odsávat tekutinu nebo insulfovat do tlustého střeva vzduch pro lepší viditelnost.Možno i odstranit drobný polyp – význam léčebný.
Odběr vzorků: na mikrobiologii, mikroskopii a biopsii
Ošetření po výkonu : ½ - 1 hodinu pod dohledem v čekárně nebo zajistit odvoz na odd.
Složení rektoskopu: 20-30 cm dlouhý tubus a oblurátor, který se po zavedení vyjme
: dětský tubus
:optika, světelný zdroj
:bioptické kleště, štětičky
Péče o pomůcky: rektoskop se naloží do destilované vody, gůutaraldehydu, tímto se i propláchne a pak se otře 70% alkoholem
Dnes se většinou spojuje s kolonoskopií = pak rektoskopie odpadá
PŘIDEJTE SVŮJ REFERÁT
Tisknout -
Poslat(@) -
Uložit->Moje referáty -
Přidat referát